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2015年芜湖市医院基本用药供应目录(血液制品)

发布时间:2015-08-24 阅读次数:2134 【打印】 【关闭】

 2015年芜湖市(        )医院基本用药供应目录(血液制品)

单位盖章(                         报送时间:                                                                  

序号

通用名

剂型

规格

包装

生产企业

中标价

拟年采购数量

拟年采购金额

医保类型

是否国家基药

是否省基本用药

质量层次

是否低价药品

沿用或新增

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医疗机构药事管理与药物治疗学委员会主任:

填表要求:

1、  所填信息须严格按照《安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录》、《非基本用药2012年投标产品质量层次参考》、《2015.02.15低价药品入围药品目录》的条目信息填写,不得简写;

2、  “中标价”为省市目录中标价格或新增标外品种的拟采购价格;“来源”中标明“2014年省标、2012年县标、沿用品种、新增标外品种” ;“沿用品种”为市目录品种,若有2012年县标价的在备注栏标明;                                                    

3、  新增标外品种各栏目应填全称,不得简写;新增标外品种拟采购价格根据要求,提供价格依据;

42014年省标外品种(分沿用品种、2012年县标品种、新增标外品种)、抗菌药物、大输液、血液制品各增加一份单独列表;

5、“拟年采购数量”参照2014年使用量的80%填写;

6、各医院基本用药供应目录有一汇总表,并作目录说明,附表1至表3为分表;附表45为抗菌药物、血液制品单独列表格式,2014年省标外品种及大输液单独列表格式为汇总表中提取单列;

7、表格一律用excel电子表格。